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     洛阳新区人民医院 肝胆外科是洛阳市的重点专科,于1995年率先在洛阳市开展右半肝切除术、胰十二指肠切除术、高位胆管癌根治术、先天性胆管扩张切除术、胆管损伤再手术等高难度手术,由该科主持完成的全植入式脐静脉泵在肝癌治...

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  典型病例
 

慢加急性肝衰竭一例

发布时间:2011-4-25 10:08:37    文章来源:洛钢医院肝胆外科    责任编辑:

 

  患者员某,男,39岁,已婚,山西省隰县人,主因乏力、纳差、腹胀、目黄、尿黄10天余入院。患者入院10天前因感冒后出现乏力、纳差、腹胀,巩膜及全身皮肤黄染,尿黄,恶心,呕吐,未予用药。症状进行性加重。故于2010-3-4就诊于当地县医院。

  B超示:1.肝脏增大2.脾脏增大3.胆囊继发性改变,故就诊于我院门诊。门诊以病毒性肝炎(乙型)慢性(重)度o收入我科。患者自发病来精神差,无发热及头晕、头痛,无胸闷、心悸、气短,夜间睡眠尚可,小便黄,大便基本正常。

  既往史:患乙肝3年余。否认高血压、糖尿病、心脏病病史,否认伤寒、结核等传染病史,无急性传染病史预防接种史不详,否认外伤、手术史。无输血史否认中毒史无过敏史。个人史:生于本地,未到过疫区,无烟酒嗜好。婚育史:23岁结婚其配偶及子女身体健康。家族史:家族中乙肝病史不详。入院查体:体温:36.40C脉搏:78次/分呼吸:19次/分血压:90/60mmHg体重:74kg发育正常,肝病面容,营养中等,精神极差,意识清晰,言语流利,查体合作。皮肤重度黄染,未见皮下出血、瘀点、瘀斑。未见蜘蛛痣、肝掌(-)。全身浅表淋巴结未触及肿大。巩膜重度黄染,眼球无突出,运动自如,双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏。心肺未见异常。腹部平坦、对称,无局限性隆起,无静脉曲张及胃肠蠕动波,未见手术瘢痕,未见脐疝。腹部柔软,无压痛及反跳痛,Murphy征(-),腹部未触及肿块。肝大肋下1cm。脾脏肋下未触及。液波震颤(-)。叩诊呈鼓音,移动性浊音(-),肝区叩击痛(),双肾区叩击痛(-)。肠鸣音约4次/分~5次/分,未见明显异常,未闻及振水音及血管杂音。

  辅助检查2010-3-5:我院门诊检查结果如下:抗HCV(-)HBV-DNA定量:1.10×105拷贝/毫升。WBC:6.5×109/LRBC:5.14×1012/LHGB:152g/L,PLT:74×109/L。GRA:50.7.尿11项:PH:6.0葡萄糖:0mmol/L维C:0mmol/L,尿比重:1.030隐血:0cell/&muL蛋白质:0.15g/L胆红素:100&mumol/L尿胆原:&ge131&mumol/L酮体:0mmol/L白细胞:0mmol/L.B超:1.脾稍大2.胆囊壁水肿

  入院结合患者病史,检查结果,及化验检查,根据肝衰竭治疗指南中肝衰竭诊断标准,诊断为:病毒性肝炎(乙型)慢加急性肝衰竭。患者极度乏力,恶心,消化道症状明显。医嘱立即给予恩替卡韦抗病毒,白蛋白,新鲜血浆营养支持,能量支持以葡萄糖为主,并间断使用甲强龙注射液3次。医生查房中为患者做工作,为患者思想减压。给患者家属做工作,在病房中给患者营造一种轻松,亲情洋溢的氛围。强调家属为患者做好饭,总的原则是让患者吃好,睡好,心情好,保持大便通畅。

  患者入院后总胆红素继续增高,治疗方案同前,入院第15日,总红素开始下降,患者精神乏力明显减轻,食欲增加。继续治疗,入院20日,HBV&mdashDNA转阴,入院24日,e抗原转阴。肝功能进步恢复。患者共住院治疗60天,出院时复查:TB:68.9µmol/L因经济原因出院。出院时患者精神可,饮食正常,无不适症状。

  分析:肝衰竭是临床常见的严重肝病症候群,病死率极高。目前肝衰竭的内科治疗尚缺乏特效药物和手段,通过对该病人治疗成功。总结如下:1.对于肝衰的病人,处理要快,争分夺秒,立即给予强有力的抗病毒药物,快速抑止病毒。2.用药要慎重,尽量少用药,不能滥用保肝药物,以免加重肝脏负担,加重病情。3.激素的使用,对于消化道症状明显的患者可以选择使用,优先选用甲强龙。可以用着观察着,酌情使用。4.营养治疗,以白蛋白,新鲜血浆为主,能量供应以葡萄糖为主。保证机体的正常需要。5.检查要重视PT和PTA,最能反应病情,还应重视AFP,在肝衰中可以反应肝细胞再生。6.要重视病人的心理,饮食,睡眠,大小便情况。这很关键。病人的饮食情况就能反应病情。不要过度限制饮食,只要病人想吃,什么都可以吃,但要适量,吃后舒服就行。

 
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